Membership Application

入会申込

海岸局会員(小型旅客船・遊漁船)の入会申込フォームです。必要事項をご記入の上、書類をアップロードしてください。

1
基本情報
2
船舶・無線
3
書類添付
4
確認・同意
⚠️ 未入力または不正な項目があります。赤く表示された項目をご確認ください。
👤申込者情報
※法人の場合は代表名
名前を入力してください
フリガナを入力してください
生年月日を入力してください
性別を選択してください
電話番号を入力してください
正しいメールアドレスを入力してください
🏠住所
郵便番号を入力してください
都道府県を選択してください
市区町村を入力してください
番地を入力してください
🚨緊急連絡先
緊急連絡先氏名を入力してください
続柄・関係を入力してください
緊急連絡先電話番号を入力してください
緊急連絡先メールアドレスを入力してください
🚢船舶情報
船名を入力してください
船名フリガナを入力してください
船舶検査証番号を入力してください
定係港を入力してください
無線局を開設されている方、またはこれから開設される方の呼出名称(通常は船名)をご記入ください 例)はなこまる
呼出名称を入力してください
所属団体名を入力してください
船種を選択してください
📡無線設備
※無線設備の購入を希望される方は、お見積書をご案内いたします。
無線設備を選択してください
選択してください
無線局を開設されている方はご記入ください
MMSIを入力してください
👨‍✈️無線従事者(船長)
無線従事者の代表者1名
無線従事者氏名を入力してください
フリガナを入力してください
例)第二級海上特殊無線技士
無線従事者資格を入力してください
免許証番号を入力してください
運航計画
運航日を選択してください
例)8時00分から17時00分まで
通常運航時間を入力してください
🏢その他
※船舶書に記載されている所有者
受付窓口を選択してください
📎添付書類

※必須添付資料があるものを全てアップロードしてください。ファイルサイズは100MB以内。

1
船舶検査証書・手帳の写し必須

※裏面も含みます。造船中の船舶についてはお問い合わせください

📋クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
2
無線従事者免許証の写し必須

※無線従事者の代表

🪪クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
3
通常の運航海域必須

※マップに〇で囲む

🗺️クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
4
無線局免許状の写し任意

※無線局開局前の場合は不要

📄クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
5
無線局事項書及び工事設計書の写し任意

※無線局免許状を保有している方必須

📑クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
6
無線従事者専任届書任意

※無線局免許状を保有している方は必須

✍️クリックまたはドラッグ&ドロップJPG・PNG・PDF / 100MB以内
必須書類(1・2・3)をアップロードしてください
📋入力内容確認

■ 2026年度の入会金・年会費について ※金額は税込です

入会金11,000円
年会費(5年分)198,000円 (月3,300円×12ヶ月×5年)
※海岸局入会申込書の内容を確認後、海岸局入会証の発行において、入会金・年会費の一括・年毎(分割)のお支払い方法等、御請求は別途ご案内いたします。
※入会期間終了後は自動更新となります。
※入会金・年会費の改訂は別途ご案内します。

お申し込みありがとうございます

会員番号を発行しました。確認メールをお送りしました。

担当者より3営業日以内にご連絡いたします。
引き続き、お支払いのご案内をご確認ください。